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常见问题

医保小我私家账户年收入将腰斩,靠医保卡的零售药店如何自救?

更新时间  2021-09-01 01:03 阅读
本文摘要:小我私家账户缩水、门诊统筹叠加带量采购,及更严厉的羁系,摆在零售药店眼前的考题如何解答市民在药店内咨询药品购置。图/中新文 | 张盈华一项涉及3.3亿参保人的革新方案,在2020年9月6日竣事征求意见。 这份国家医保局在8月26日公布的《关于建设健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》,旨在对小我私家账户制度举行革新。详细内容有:取消单元缴费对小我私家账户的划转,强挪用于政策规模内自付用度,可用于配偶、怙恃、子女到场城乡住民基本医疗保险的小我私家缴费。

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小我私家账户缩水、门诊统筹叠加带量采购,及更严厉的羁系,摆在零售药店眼前的考题如何解答市民在药店内咨询药品购置。图/中新文 | 张盈华一项涉及3.3亿参保人的革新方案,在2020年9月6日竣事征求意见。

这份国家医保局在8月26日公布的《关于建设健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》,旨在对小我私家账户制度举行革新。详细内容有:取消单元缴费对小我私家账户的划转,强挪用于政策规模内自付用度,可用于配偶、怙恃、子女到场城乡住民基本医疗保险的小我私家缴费。

这些革新会影响小我私家账户的使用方式,改变小我私家购药行为,影响小我私家账户的支出结构,进而影响零售药店的销售量。医保个账革新对药店的打击有三方面:一是个账积累规模缩小,可自我购药的资源淘汰,药店销售可能会相应缩水;二是小我私家账户支出规模限定,尤其是一些地域要求药店医保目录内药品价钱要与集采价钱一致,国家扩大了对用量大药品和高价值耗材的集采,定点药店医保目录内药品的销售额会受到影响;三是自我药疗者“逆流”到门诊购药,定点药店的客源淘汰。小我私家使用医保卡要越发审慎凭据国家医保局《2019年医疗保障事业生长统计公报》,2019年职工医保小我私家账户在药店共支出2029亿元,相当于小我私家账户总支出(4724亿元)的43.0%,职工医保基金总支出(12663亿元)的16.0%,职工医保参保人员医疗总用度(14001亿元)的14.5%。

随着医疗总用度、医保基金总支出,及小我私家账户总支出的增加,小我私家账户在药店的支出会相应增加,不外,此次革新后,医保小我私家账户的支出结构会发生变化,进而影响药店销量和销售计谋。国家医保局宣布的数据显示,2018年职工医保的住院药品费共2183亿元,2019年网采医保药品订单8327亿元,大致有5000亿-6000亿元的药品用度通过门诊和定点药店支出。其中,小我私家账户在药店支出2000多亿元。估算下来,职工医保的门诊购药和定点药店购药的支出占比大致相当;2019年职工医保小我私家账户支出4724亿元,其中用于药店的支出是2029亿元,其余用于医疗机构支出,也就是说,小我私家账户用于药店和医院的支出占比也大致相当。

此次革新后,单元缴费不再划入小我私家账户,平均算下来,职工医保小我私家账户的一年收入会淘汰一半,全国总计约2000亿元,职工医保小我私家账户的当期结余,会由1000余亿元转为-1000余亿元,如果保持这个速率,职工医保小我私家账户的累计结余将在8年到9年内讧尽。出于“惜金”的心理,地方政府会收紧医保个账的“滥用”,小我私家使用医保卡更审慎,在药店“滥刷”医保卡的行为会淘汰。药品零售遭遇挑战此次革新,将直接打击医保协议药店(下称“定点药店”)和医院内的药房。

小我私家购置药品,可在定点药店、非医保协议药店(下称“非定点药店”),以及医院药房。其中,定点药店和医院药房更多依赖医保。对医院药房而言,倒霉的情况是,药品零差率和药品集中采购革新后,医院药房的目录内药品价钱已经大幅降低,例如2019年新增的医保乙类药品平均降幅60.7%,“以药养医”的水分不停挤出,于是一些医院主动剥离门诊药房。

对定点药店有利的一面是,医院“处方外流”的加速,可借机迎来更多的参保人员购药。倒霉的是,此次医保个账革新和门诊统筹后,一些自我药疗者会权衡得失,如果门诊统筹的小我私家花费低于在药店购药的用度,他们会淘汰在药店购药,转而到医院门诊看病取药。

思量到主管部门对违规“滥刷”小我私家医保卡的严厉羁系,也会打击定点药店的销售。此次革新再次强调,“小我私家账户主要用于支付参保职工在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策规模内自付用度”,并明确“小我私家账户不得用于公共卫生用度、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障规模的其他支出”,对小我私家账户的羁系进一步收紧。2019年对定点医药机构的检查,无论是检查数量还是查处数量都远超上一年。

国家医保局宣布数据显示,2019年检查81.5万家定点医药机构,查处违法、违规、违约医药机构26.4万家,而2018年这一数据划分是19.7万家和6.6万家。羁系力度加大,对依靠违规“滥刷”小我私家医保卡的零售药店形成打击。

2019年医保部门在177家定点医药机构中,查出涉嫌违法违规金额22.32亿元。非定点药店虽然不依赖于医保,但无可制止地受到整体药价下降的影响。

全国规模内,药价虚高的水分被挤压。2019年1月17日国务院办公厅印发《国家组织药品集中采购和使用试点方案》,启动带量采购;同年9月,国家医保局等九部委公布《关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域规模的实施意见》,带量采购扩围。

临床用量大、支付水平高的药品,以及高值耗材已经纳入带量采购,医保目录内药品价钱水分不停被挤压,形成药品的“地板价”。受低价竞争压力,零售药店不得不压低医保目录内药品价钱,受打击较大的是慢特病药品和高值耗材。此次医保个账革新后,带量采购上又叠加了门诊统筹,零售药店不仅要蒙受集采压低药价的压力,还要蒙受门诊统筹造成药店主顾流失的风险。

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图/Pixabay 零售药店的三个突破口此次医保个账革新,会衍生出三个行为变化。一是,小我私家就诊行为的变化。门诊统筹全面推开后,医疗服务会进一步下沉,分级诊疗获得推进,社区卫生机构将迎来更多首诊病人;二是,小我私家账户使用方式的变化。账户规模缩小,小我私家可支配的医保基金淘汰,“滥用”账户资金的人变得越发“惜金”,小我私家账户资金使用效率会提高;三是,小我私家会在门诊自付减轻与药店自购便利之间做出选择,零售药店可通过增强便利性提高主顾黏性。

然而,这不代表药店没有时机突破,一些新的苗头已经显现,至少,就现在情况看,零售药店可在三个关口突破。第一,努力与医疗机构对接,抓住医药离开的契机,承接大医院“处方流转平台”分流出来的购药需求,负担社区医疗服务机构的“门诊药房”职责。

门诊患者用药量大。2019年职工医保人均就诊6.4次,在职职工住院率是退休人员的四分之一,在职参保人员的门诊用药量大。

从数据看,此次革新后,门诊待遇人次数会有向一级及以下医院增多的趋势。在各级医院中,三级医院的住院人数占比是54.7%,门诊慢特病人次数占比是47.6%,二级和一级及以下医院相对占比力低,但一级及以下医院吸收门急诊人次数占比44.2%,凌驾三级(33.3%)和二级医院(22.5%)。2019年职工医保普通门诊18.1亿人次,占到职工医保享受待遇总人次数(21.2亿人次)的85.0%。

门急诊待遇人次数向一级及以下医院倾斜,对接社区医疗服务机构的“药房”职责,可能成为零售药店的重要增长点。第二,努力加入药品集中采购,用量补价。

2019年底省级药品集中采购平台网采订单9913亿元,其中医保药品订单8327亿元,相当于医保基金总支出(20854亿元)的40%。2019年9月《关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域规模的实施意见》指出“医保定点零售药店到场此次采购的,可允许其在中选价钱基础上适当加价,超出支付尺度的部门由患者自付,支付尺度以下部门由医保按划定报销”。量采后虽然药品单价下降,但医保目录扩大,尤其是对支付金额大的特病药品的扩容,药品总支出规模仍保持高位。

定点药店改变谋划计谋,由零售市场转战量采市场,可以寻找市场时机。第三,提高药学专业能力,满足自我药疗者对零售药店专业水平的需求。

药店的便利性是门诊医院无法相比的,因此门诊看病取药不会完全替代药店购药。现在药店存在的突出问题是自身问题,推销身分多于咨询身分,专业化用药指导的体验不如门诊医院。

药价虚高时代已经由去,零售药店应从训练内功出发,提升专业服务能力,零售药店要有执业药师,从事专业的用药指导。零售药店配备执业药师,有助于提高自我药疗者的购药黏性。零售药店的三个生长趋势第一,连锁化。

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连锁谋划是扩大规模、提高市场集中度、增进竞争实力的有效方式,连锁药店实现“抱团出海”,在承接医院处方分流的竞争上更具优势;规模扩大有助于摊薄运营成本,提高药店到场药品集采的价钱竞争能力。第二,社区化。零售药店发挥便利性优势,关键要“黏住”社区住民。凭据国家药监局数据,全国共有零售药店23.4万家。

另据国家卫健委2019年统计公报,全国医疗卫生机构总数达100.8万个,已设立社区卫生服务中心(站)3.5万个,平均每个零售药店对应4.3个医疗卫生机构,或0.15个社区卫生服务中心。社区化趋势敦促零售药店应“主动出击”,就近就地服务好社区住民,提高社区住民的购药黏性。

第三,网络化。互联网线上购物,是近年来零售行业的新生事物,生长迅猛。零售药店营销“上云”有助于扩大客源和摊薄成本,“云上售药”将是未来零售药店新的兵家必争之地。政策引导与支持的施力点医保个账革新后,参保人员在药店购药的可支配资金淘汰,加上“惜金”心理,在购药行为上将越发审慎,利益是淘汰小我私家医保卡的“滥用”和“乱花”行为,加之羁系力度加大,零售药店内“滥刷”医保卡会获得有效停止。

门诊统筹叠加带量采购,零售药店的客源有流失到医院门诊的风险,新特药和高值耗材的虚高价钱水分被挤压,零售药店走上以量补价的门路。未来,零售药店将在连锁化、社区化、网络化上形成新趋势,售药行为越发规范,用药指导越发专业,营销手段越发主动,将是零售药店自救和突围的突破口。

针对医保个账革新带来的新情况新问题,政策要找准施力点。一方面,加速落实勉励“处方外流”的政策。2017年1月国务院办公厅发文,提出“门诊患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药,医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药”,打开了处方外流的通路。

2019年7月国家医保局发文,强调国家统一基本医保药品目录,未来2年到3年内这项政策有望全面落地,届时各地根据统一医保目录,加上集采将目录内药品价钱要到“地板价”,医保目录内药品价钱透明、差价很小,进一步扫清处方外流的障碍。医保目录的药品及其价钱透明化后,零售药店均可加入医保定点行列,以便发挥零售药店的便利性优势和增进零售药店销售能力。

建议将所有零售药店纳入医保定点,建设医保小我私家账户使用“黑名单”,将违规“滥刷”小我私家医保卡的药店纳入黑名单,接纳“负面清单”的思路治理医保定点药店。另一方面,引导慢性病用药在零售药店就近购药。现在,医保小我私家账户在药店购药集中在慢性病用药上,医保个账革新后,在职人员可用小我私家账户为其怙恃支付医保自付部门的用度,可以拉动药店慢性病用药的销售。

慢性病患者的运动半径,以社区卫生服务机构为中心,建议借助此次革新,推动分级诊疗尽快到位,指导社区卫生机构事情人员和家庭签约医生熟悉慢特病的医保目录,将慢特病患者的购药引导至“社区化”的零售药店,探索扩大小我私家账户在药店购置目录外慢特病药品,提升慢特病患者的保障度和获得感。(作者为中国社科院社会生长战略研究院副研究员;编辑:王小)。


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